В предыдущих статьях мы рассказали Вам, что обслуживание в рамках программ ДМС производится только при наличии страхового случая: возникновение острого, либо обострение хронического заболевания.

Однако по программе ДМС возможно обслуживание не по всем заболеваниям, как таковым. Перечень таких заболеваний указывают в разделе «Исключения» программ страхования. Исключают из программ ДМС, как правило, тяжелые заболевания, в т.ч. неизлечимые; те, которые имеют существенное влияние на общее состояние здоровья и образ жизни человека; могут привести к сопутствующим заболеваниям (т.е. повышается вероятность возникновения нового заболевания).

Вот наиболее распространенные из подобных заболеваний:

  • ВИЧ-инфекция, гепатиты
  • Лучевая болезнь
  • ДЦП и другие системные поражения скелета
  • Туберкулез
  • Психические расстройства
  • Ревматизм
  • Подагра
  • Цирроз печени
  • Ожирение
  • Сахарный диабет

Обязательно следует помнить, что исключением из программы ДМС может являться только окончательный диагноз. Если Вы ранее никогда не наблюдались по поводу заболеваний из списка исключений, прежде чем врачом будет подтвержден диагноз, отказать в обслуживании Вам не могут. Окончательный диагноз складывается из истории болезни, результатов осмотра врачом, а также при необходимости результатов лабораторных и/или инструментальных исследований. Это означает, что для дифференциальной диагностики того или иного заболевания с другими Вам проведут обследования по программе. Если же будет выявлено одно из заболеваний, не входящих в программу ДМС, дальнейшее обследование, лечение и регулярные наблюдения по уже установленному диагнозу Вам необходимо будет проводить самостоятельно по ОМС или в частной клинике за наличный расчет.

Например, для диагностики сахарного диабета 2 типа по программе ДМС возможно пройти осмотр врачом, по назначению врача – лабораторные исследования на глюкозу, глюкозотолерантный тест, С-пептид. Если диагноз подтвердится, то постоянный контроль уровня глюкозы в крови, а также приемы врача-эндокринолога программой ДМС покрываться уже не будут.

Отдельно хотим обратить Ваше внимание на то, что, ни одно заболевание не будет попадать под понятие страхового события, а, следовательно, и лечение по нему не будет покрываться программой ДМС, если оно возникло в результате употребления алкоголя, психотропных или наркотических веществ. Так, например, не покрывается программой ДМС лечение

  • Алкоголизма
  • Токсикомании
  • Наркомании
  • Травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
  • Алкогольного эзофагита и гепатита
  • Алкогольного делирия («белой горячки») и др.

В следующих статьях мы приведем примеры заболеваний-исключений из программ страхования по стоматологии.

Желаем Вам крепкого здоровья!


  •



Также по этой теме: