Наличие страхового полиса по ДМС не является гарантом того, что оказанные медицинские услуги будут оплачены по страховке. Обслуживание в рамках ДМС возможно у застрахованного только в случае наступления страхового события. Давайте попробуем разобраться, что является страховым событием в таком случае.

Итак, страховым событием по ДМС являются острые заболевания, обострения хронических заболеваний, травмы, отравления и другие несчастные случаи. В случае острых заболеваний, как правило, все медицинские услуги оказываются в рамках программы страхования.

Если у пациента обострение хронического заболевания, надо смотреть исключения в программе страхования, т.к. не все хронические заболевания могут покрываться ДМС. В частности, пациенты с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, туберкулезом, подтвержденными по данным инструментально-лабораторной диагностики вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и т.п. после постановки клинического диагноза обслуживаются вне рамок программы ДМС.

Более подробно, что не является страховым событием (какие существуют «не страховые» диагнозы) мы расскажем в одной из наших следующей статей, т.к. этот вопрос требует более детального рассмотрения.

Если у Вас есть вопрос по поводу страхового/нестрахового события сейчас, задавайте его в комментарии ниже данной статьи. Мы постараемся дать Вам полный ответ.

Желаем Вам крепкого здоровья!


  •



Также по этой теме: