Ключевым понятием для правильного определения страхового случая является страховое событие. Против такого события заключается договор страхования, а сам по себе страховой случай – это подтвержденный факт того, что такое событие произошло. Перечень оказываемых по ДМС услуг практически не ограничен, в том числе и на законодательном уровне, и зависит только от возможностей клиники, а потому определения страховых случаев в различных программах могут принципиально отличаться. По этой причине в любом договоре ДМС всегда подробнейшим образом объясняется, что является таким событием и при каких обстоятельствах может идти речь о страховом случае.

Как правило страховым событием в практически любой программе являются: острые заболевания, обострение хронических, инфекции, травмы, ожоги, обморожения и различные состояния, требующие медицинской помощи (предусмотренные данной программой). Кроме того, число страховых случаев в рамках программы не ограничивается.

Важно понимать, что компетентым лицом, определяющим, имеет ли место быть страховой случай, всегда является лечащий врач. При этом необходимая первичная диагностика (до постановки диагноза) в любом случае входит в программу. По результатам такого обследования специалист может судить, будет ли проводиться дальнейшее лечение и диагностика в рамках программы или нет. Это значит, что можно и нужно обратиться за помощью к врачу, даже если Вы не уверены, страховой ли Ваш случай.

Желаем Вам крепкого здоровья!


  •



Также по этой теме: