В предыдущих статьях мы объяснили, что же такое Добровольное Медицинское Страхование (ДМС), и обозначили его принципиальные отличия от ОМС (Обязательного Медицинского Страхования). Сегодня постараемся выяснить, какие же преимущества мы имеем, если оформляем полис ДМС.

Итак, полис ОМС позволяет обращаться за медицинской помощью в государственные лечебные учреждения по всей территории нашей страны, причем совершенно бесплатно. Возникает вопрос: зачем же дополнительно платить за медицинское страхование, если уже имеется бесплатный полис ОМС?

Не многие знают, что Государственные Фонды ОМС после получения денежных средств из фонда оплаты труда (3,6 %) распределяют их по страховым компаниям. Фактически это означает, что Ваше лечение в государственных бюджетных учреждениях оплачивает конкретная страховая компания, в которой у Вас приобретен полис ОМС, а не «государство». Страховая компания, как любая коммерческая организация, имеет цель повысить свою прибыль и снизить расходы. В связи с этим уже сейчас в государственных клиниках ведется строгий контроль назначений и проводимого лечения. Для Вас это означает, что чтобы получить в государственной клинике назначение на то или иное обследование, либо попасть на прием к узкому специалисту (эндокринолог, маммолог, онколог и др.) необходимо сначала посетить врача-терапевта для подтверждения показаний, затем записаться к узкому специалисту, а затем только получить направление на обследование. С учетом записи и времени ожидания это может занять в государственной клинике до 1-2 недель. Анализы крови назначаются только в соответствии с рекомендуемым объемом. Как раньше, «для профилактики всем» общий анализ крови, биохимию и общий анализ мочи, ЭКГ и т.п. на первом же приеме Вам не значат, чтобы «просто проверить здоровье». Профилактические осмотры и обследования возможны сейчас в системе ОМС только в рамках программ диспансеризации населения в соответствии с датой рождения.

Конечно, по программам ДМС врач определяет назначения тоже строго в соответствии с показаниями, однако практически в любой частной клинике по ДМС Вы сможете записаться на прием к узкому специалисту по собственному желанию сразу же, минуя прием терапевта, сократив этим время до приема и проведения исследования до 1-2 дней.

В государственных клиниках зачастую диагностические кабинеты и врачи-специалисты (кроме терапевта) имеют ограниченный режим работы. Из-за этого Вам, наверняка, придется отпрашиваться с работы, чтобы посетить клинику, либо записываться на прием на удобное для Вас время за 2-3 недели.

В частных клиниках по полису ДМС Вам предложат удобное время записи, начиная даже с 7:30 ч утра и до 22 ч вечера, а также в выходные и праздничные дни. Заботиться о своем здоровье Вы сможете в свободное время, не создавая проблем с работодателем. Учитывая, что частные клиники имеют, как правило, несколько филиалов, время выбора свободного времени для записи очень велико, и даже на удобное время Вы сможете записаться за 1-2 дня.

«Если у меня есть полис ОМС, то я могу получить любые медицинские услуги бесплатно», — самое распространенное заблуждение среди наших граждан. Во-первых, как мы уже говорили, виды медицинских услуг определяются только в соответствии с показаниями, т.е. они уже заведомо не «любые». Во-вторых, на многие дорогостоящие услуги и виды медицинской помощи, такие как, например, дорогостоящие операции или МРТ (магнито-резонансная томография) Вам придется ждать квоты, либо оплачивать лечение и диагностику за свой счет. В-третьих, существуют федеральные и региональные законы, которые обозначают список медицинских услуг, включенных в перечень по программе ОМС. Многие услуги в таком перечне отсутствуют, и получить их можно, только оплатив за собственный счет.

По полису ДМС во многие программы включены как МРТ, услуги стационара, так и другие дорогостоящие обследования. При этом время записи на такое обследование или госпитализацию составит всего 3-5 дней, даже с учетом необходимой подготовки (перед госпитализацией). Конечно, это увеличивает стоимость полиса ДМС, однако даже такое увеличение стоимости обойдется Вам намного дешевле, чем оплата исследований или лечения за собственный счет.

При покупке полиса ДМС Вы всегда получаете программу страхования, в которой четко обозначен перечень услуг, которые могут быть Вам оказаны, а также перечень исключений. По полису ОМС не всегда можно четко понять, должны ли Вам оказать помощь бесплатно, либо нет, и входит ли необходимая помощь в перечень программы ОМС. В государственной клинике четкого ответа добиться от кого-либо крайне сложно, поэтому придется самостоятельно изучать законодательство РФ или обращаться за юридическими услугами.

По полису ОМС для получения помощи Вы обязательно должны прикрепиться к одной конкретной клинике в городе проживания. Изменить такое прикрепление возможно только 1 раз в год. Таким образом, кроме того, что Вы не сможете изменить место обслуживания, Вы также не сможете сменить врача, если вдруг приемом кого-либо Вы останетесь недовольны, т.к. в конкретной клинике обычно ведет прием ограниченное число специалистов.

Частные клиники, где Вы сможете обслуживаться по полису ДМС, как правило, имеют несколько филиалов (от 2-х до 22-х). В каждом из них Вы сможете получать услуги в зависимости от удобства расположения (рядом с домом, работой или дачей), или в любое время записаться на прием к конкретному выбранному врачу-специалисту или сменить его.

При вызове скорой помощи по ОМС, либо при направлении на плановую операцию Вы, как правило, не имеете возможности выбора стационара. Например, скорая помощь отвезет Вас в ближайший стационар в районе, где будут свободные места.

По полису ДМС, наоборот, по списку стационаров в Вашей программе по Вашей просьбе будут учтены Ваши пожелания, и Вы будете направлены на лечение в нужную клинику.

По ДМС в частной клинике Вы получите качественный клиентский сервис на высоком уровне, т.к. частные компании дорожат своей репутацией и стараются создавать необходимые условия и удобства для того, чтобы клиент остался доволен.

В государственных клиниках системы ОМС, к сожалению, нет системы четкого контроля сервиса. Наверняка, каждый из нас хоть раз сталкивался с некорректным обращением персонала или отсутствием возможности получить хоть какую-нибудь информацию о клинике, графике приема, собственном здоровье и других интересующих вопросах.

К вопросу о получении информации: по полису ДМС Вы всегда можете обратиться к ответственному сотруднику организации, с которой Вы заключили Договор (более подробно об этом в наших следующих статьях). В самих частных клиниках всегда есть старшие по смене, заведующие отделениями и главные врачи, к которым при возникновении проблемы или вопроса Вы можете обратиться всегда и получить помощь.

По ОМС в государственных лечебных учреждениях Вы зачастую не найдете никого, кто мог бы Вам что-то подсказать и посоветовать. Заведующих отделением очень сложно застать на месте, а сотрудники регистратуры либо неохотно отвечают на вопросы, либо попросту не владеют нужной Вам информацией.

При оплате медицинских услуг, не входящих в программу ДМС, в частной клинике Вы можете получить скидку на такие услуги от 5 до 20 %. При оплате медицинских услуг, не входящий в перечень по ОМС, как в государственной, так и в частной клинике, скидки при оплате не предоставляются.

Таким образом, основными преимуществами ДМС перед ОМС являются:

  • Отсутствие очередей для записи на приемы и обследования;
  • Возможность выбора более широкого спектра времени и дат для записи на прием;
  • Возможность самостоятельного выбора программы страхования в зависимости от необходимых услуг;
  • Возможность самостоятельного выбора клиник для обслуживания;
  • Высокий уровень клиентского сервиса;
  • Возможность свободного доступа к информации, связанной с Вашей программой ДМС или состоянием здоровья;
  • Скидки на услуги, не входящие в перечень программы.

Желаем Вам крепкого здоровья!


  •



Также по этой теме: